CIRURGIA DO REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO
Sinônimos/Nomes populares:
Azia, gastrite, fundoplicatura, refluxo gastroesofágico
O refluxo gastro-esofágico tem como sintoma típico a azia que também denomina-se de pirose. É um sintoma comum e com freqüência incomoda muito, obrigando os pacientes a procurar um médico para a resolução do problema. Na imensa maioria das vezes há boa resposta ao tratamento medicamentoso, complementado por outras medidas gerais.
Em poucos casos o tratamento não é eficaz. Em tais circunstâncias poderá ser considerada a indicação de cirurgia. O tratamento cirúrgico dessa doença é considerado quando ocorre uma complicação ou quando não se obtém resultado satisfatório com o tratamento clínico.
O refluxo gastro-esofágico, isto é, retorno do conteúdo ácido do estômago para o esôfago, é a causa da azia e, eventualmente, de outros problemas. Entre estes: tosse, rouquidão e irritação da garganta, aspiração para traquéia e pulmão causando tosse crônica e até asma; dor no peito que pode ser confundida com angina ou infarto cardíaco.
O contato persistente do suco gástrico ácido com a mucosa do esôfago provoca inflamação desse órgão, ou seja, esofagite. Esofagite persistente pode levar à formação de úlcera no esôfago e estreitamento desse por inflamação crônica além de sangramento crônico.
Há uma situação especial em que a inflamação crônica da mucosa do esôfago é alterada ficando semelhante àquela que reveste o estômago ou o intestino. A essa alteração chama-se de esôfago de Barrett.
A importância do esôfago de Barrett está no fato de que esta alteração, que ocorre por irritação crônica do esôfago, pode transformar-se em câncer. Seu diagnóstico obriga a uma vigilância contínua. Esta é feita através de endoscopia com biópsia da mucosa doente.
Outra alteração estrutural anatômica que costuma coincidir com a doença do refluxo gastroesofágico é a hérnia de hiato. A hérnia de hiato é um deslocamento de parte do estômago para a cavidade torácica, onde normalmente ficaria só o esôfago. Isto acontece por incompetência da abertura normal que existe no diafragma, provocando refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago associada, na maioria dos casos, à incompetência do esfíncter esofágico inferior.
O tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico e da hérnia de hiato esofágico visa corrigir o defeito do diafragma quando presente e reconstituir a função do esfíncter esofágico inferior através da confecção de uma válvula utilizando parte do estômago e alguns pontos cirúrgicos, procedimento denominado de fundoplicatura.
Geralmente, a cirurgia indicada é realizada via laparoscópica, sendo o pós-operatório realizado em torno de 3 a 5 dias com evolução de uma alimentação líquida para uma mais consistente. A cirurgia, quando bem indicada e bem executada, obtém muito bons resultados.
Como eu faço o diagnóstico?
” A maioria dos episódios de refluxo gastroesofágico em lactentes e crianças ocorrem pelo retorno de conteúdo não-ácido do estômago. Além disso, manifestações extra-digestivas da DRGE como tosse crônica, episódios de aspiração para o pulmão, alterações na respiraçãoe apnéia, aparentemente são causadas pelo retorno do conteúdo ácido e não-ácido. O exame específico para o diagnóstico de refluxo é a pHmetria. Entretanto, na população pediátrica, muitas vezes, este exame não detecta alterações. Recentemente, o uso da técnica de manometria (estudos dos estímulos elétricos do esôfago) tem permitido o diagnóstico mais apurado do refluxo”.
Perguntas para fazer para o seu médico:
O que é azia?
O que posso sentir?
Como será realizada minha cirurgia?
Como sei que é o momento da cirurgia?
revisão realizada por Dr. Gustavo Laporte