INFERTILIDADE: TRATAMENTO
O tratamento oferecido a estes casais deve ser progressivo. Procedimentos de baixo custo
e pouco invasivos são os primeiros. Não ocorrendo a gestação, os tratamentos tornam-se
progressivamente mais sofisticados, caros e invasivos.
Em revisão recente da literatura sobre a eficácia do tratamento da infertilidade sem
causa aparente, concluiu-se que várias orientações terapêuticas são possíveis. Os casais
devem ser esclarecidos quanto as opções e as chances de sucesso de cada tipo de tratamento
para que participem ativamente das decisões.
Os tratamentos para infertilidade sem causa aparente preconizados são os seguintes:
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expectante, |
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indução da ovulação (poliovulação), |
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inseminação intra-uterina (IIU), |
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indução de ovulação com inseminação intrauterina (IIU), |
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fertilização in vitro e |
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injeção intracitoplasmática de espermatozóides. |
Com o tratamento expectante, existem relatos de gestação em até 4,1% dos ciclos
iniciados. Os fatores que afetam o prognóstico da infertilidade sem causa aparente são a idade
da mulher, o tempo de infertilidade e se a infertilidade é primária ou secundária.
Tabela: Índices cumulativos de gestação (%) após diagnóstico de infertilidade sem causa
aparente em casais com infertilidade primária e secundária não tratados (Collins, 1989):
Analisando a tabela quanto a resultados de gestação em casais com infertilidade sem
causa aparente, observa-se que quanto maior o tempo de infertilidade menor a probabilidade
de gestação, que mulheres com mais de 30 anos tem menos chance de gestação e que as
taxas de gestação em casais com infertilidade secundária são quase o dobro do que quando a
infertilidade é primária.
TRATAMENTO
Fig. 5
O tratamento da infertilidade conjugal é, sempre que possível, etiológico (trata-se a
causa). Quando o tratamento etiológico não resultou em gestação e nos casos de infertilidade
sem causa aparente o tratamento é determinado por alguns fatores prognósticos importantes
em infertilidade (National Guideline Clearinghouse).
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Idade da mulher |
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Tipo de infertilidade: Se é primária (o casal não tem gestações anteriores) ou secundária (casal já engravidou antes) |
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Tempo de Infertilidade |
Conforme vemos na figura abaixo, naqueles casos de pior prognóstico a conduta é mais
intervencionista, nos de melhor prognóstico a conduta costuma ser mais conservadora.
[pág. 15/pdf]
Fig. 6: : Abordagem para o tratamento da infertilidade (IIU=inseminação intra-uterina;
FIV=fertilização in vitro; ICSI=injeção intracitoplasmática de espermatozóides) (modificado de
Barbieri,1999).
Evidentemente, algumas vezes tratar o fator etiológico (causal) já remete para tratamentos
invasivos (obstrução tubária bilateral sem possibilidade cirúrgica Fertilização in vitro-,
azoospermia sem presença de células germinativas em biópsia testicular IIU com sêmen de
doador).